第一條　支付依據

《北京市企業職工生育保險規定》（北京市人民政府令〔2004〕第154號）、《關于貫徹實施有關問題的通知》（京勞社醫發〔2005〕62號）等相關政策文件。

第二條　適應范圍與職責

一、北京市社會保險基金管理中心（以下簡稱“市社保中心”）、區（縣）社會保險基金管理中心（以下統稱“社保經辦機構”）和市社保中心委托的代辦機構（以下統稱“社保代辦機構”）和參加北京市生育保險的單位及個人。

二、市社保中心負責全市生育保險基金的支付及管理工作，并負責指導、監督、檢查社保經（代）辦機構的業務等工作；社保經（代）辦機構負責管轄區內參保單位的具體經辦與管理工作。

第三條　待遇支付項目

一、生育津貼；

二、生育醫療費用；

三、計劃生育手術醫療費用；

四、國家和本市規定的其它費用。 第四條　享受生育津貼人員的登記 一、已參加生育保險的女職工（以下簡稱‘女職工’）生育或者引、流產，每月5—25日參保單位應攜帶《北京市生育服務證》、定點醫療機構出具的嬰兒出生或者女職工的引、流產證明、醫學診斷證明書及以上材料的復印件，并填寫《北京市生育保險申領待遇職工登記表》（生表一）（以下簡稱《生表一》）一式兩份報送到所屬社保經（代）辦機構業務崗。社保經（代）辦機構業務崗對參保單位報送的材料進行審核，材料不齊全的，即時填寫《申領生育津貼所需材料告知書》（表樣附后）以書面形式一次性告知；材料齊全的，為其辦理申領生育津貼基本信息的登記，且將系統生成的申領生育津貼次序號填入《生表一》，參保單位、社保經（代）辦機構各留存一份。

二、符合享受晚育獎勵津貼條件的，夫妻雙方應在《生表一》中選擇享受晚育獎勵津貼的對象，且夫妻雙方簽字確認。

（一）夫妻雙方均已參加生育保險的，由女方單位填報《生表一》，并加蓋男方所在單位的公章；如男方享受晚育獎勵津貼，女方單位還應攜帶生育女職工的《結婚證》及其復印件，社保經（代）辦機構將晚育獎勵津貼支付給女方單位。

（二）女方未參加生育保險，男方已參加生育保險，且由男方享受晚育獎勵津貼，則男方單位須填報《生表一》一式兩份，并攜帶《北京市生育服務證》、定點醫療機構出具的嬰兒出生證明、醫學診斷證明書、《結婚證》及以上材料的復印件，到所屬社保經（代）辦機構為其辦理申領晚育獎勵津貼的手續。

第五條　生育津貼的變更 女職工生育基本信息發生改變，并影響其已享受的生育津貼，每月5日至25日參保單位須攜帶其相關的證明材料，并填寫《北京市生育保險申領待遇職工信息變更表》（生表一）報送到所屬社保經（代）辦機構業務崗。社保經（代）辦機構業務崗對材料進行審核后，在信息系統中對其生育信息進行變更。

第六條　醫療費用的支付

一、職工發生生育醫療費用、計劃生育手術醫療費用由單位或個人墊付的，須由醫療費用發生時職工所在單位進行申報，社保經（代）辦機構將審核后的醫療費用支付給醫療費用發生時職工所在的單位，單位收到社保經（代）辦機構支付的醫療費后應及時支付給參保人員。

（一）社保經辦機構轄區內參保人員的生育醫療費用、計劃生育手術醫療費用，由參保單位持參保人員的醫療費單據，到所屬區（縣）醫療保險經辦機構進行審核。社保經辦機構業務崗收到區（縣）醫療保險經辦機構傳遞的《北京市生育保險醫療費用支付通知單（一）》后，于3個工作日內與系統中的支付醫療費數據（單位信息和金額等）核對無誤后，進行接收處理，并生成《北京市生育保險醫療費支付核對匯總表》（生表四）（以下簡稱《醫療費支付核對匯總表》）簽字后轉財務崗。財務崗于3個工作日內按照《醫療費支付核對匯總表》將應支付的醫療費支付到參保單位。

如業務崗進行接收處理不成功，社保經辦機構查明原因后打印出《北京市生育保險醫療費不予支付明細表》，連同《北京市生育保險醫療費用支付通知單（一）》及時返回給區（縣）醫療保險經辦機構。

（二）社保代辦機構所屬參保人員的生育醫療費用、計劃生育手術醫療費用的審核，由參保單位將參保人員的醫療費單據交給所屬社保代辦機構，社保代辦機構統一將其送交到社保代辦機構所屬區（縣）醫療保險經辦機構進行審核。社保經（代）辦機構業務崗收到區（縣）醫療保險經辦機構傳遞的《北京市生育保險醫療費用支付通知單（一）》后，于3個工作日內與系統中的支付醫療費數據（單位信息和金額等）核對無誤后，進行接收處理，并生成《醫療費支付核對匯總表》簽字后轉財務崗。財務崗于3個工作日內按照《醫療費支付核對匯總表》將應支付的醫療費支付到參保單位。

如業務崗進行接收處理不成功，社保代辦機構查明原因后打印出《北京市生育保險醫療費不予支付明細表》，連同《北京市生育保險醫療費用支付通知單（一）》及時返回給區（縣）醫療保險經辦機構。

二、職工住院醫療費用采用記賬方式結算的：

社保經（代）辦機構業務崗收到區（縣）醫療保險經辦機構傳遞的《北京市生育保險醫療費用支付通知單（二）》后，于3個工作日內與系統中的支付醫療費數據（定點醫療機構信息和金額等）核對無誤后，進行接收處理，并生成《醫療費支付核對匯總表》簽字后轉財務崗。財務崗于3個工作日內按照《醫療費支付核對匯總表》將應支付的醫療費支付到定點醫療機構。

如業務崗進行接收處理不成功，社保經（代）辦機構查明原因后打印出《北京市生育保險醫療費不予支付明細表》，連同《北京市生育保險醫療費用支付通知單（二）》及時返回給區（縣）醫療保險經辦機構。

第七條　月報支付

一、參保單位于每月28日前填寫《北京市參保職工生育津貼支付月報表》（生表二）（以下簡稱《支付月報表》），報送所屬社保經（代）辦機構業務崗。

二、社保經（代）辦機構業務崗對參保單位報送的《支付月報表》與系統生成的數據核對無誤后，于每月月底前生成本經（代）辦機構的《北京市參保職工生育津貼支付月報核對匯總表》（生表三）（以下簡稱《支付月報核對匯總表》）及其《北京市參保職工生育津貼支付月報核對過錄表》，經辦人員審核簽字后轉同級財務，并進行支付業務結帳。

第八條　支付報表匯總上報與支付

一、社保經（代）辦機構業務崗支付業務結帳后打印出《北京市生育保險基金支付匯總表》（生表五）一式四份（代辦機構一式三份），業務崗經辦人員審核簽字后轉同級財務兩份（代辦機構一份），經辦機構財務部門將其中一份報同級財政部門備案；社保經（代）辦機構業務崗于1日前將《北京市生育保險基金支付匯總表》（生表五）和數據報送市社保中心業務部門。

二、市社保中心業務部門將社保經（代）辦機構報送的《北京市生育保險基金支付匯總表》（生表五）和數據進行核對后，匯總生成全市的《北京市生育保險基金支付匯總表》（生表五）及其《北京市生育保險基金支付匯總過錄表》，簽字后于6日前轉市社保中心財務崗。市社保中心財務崗于9日前將市中心《北京市生育保險基金支付匯總過錄表》報市財政，市財政于15日前將款項撥至區縣財政和市社保中心，市社保中心及區縣財政于3個工作日內將生育保險基金撥至社保經（代）辦機構。社保經（代）辦機構于3個工作日內將生育保險基金支付給參保單位，參保單位收到社保經（代）辦機構支付的生育保險待遇后及時支付給參保人員。

第九條　本辦法自2005年07月01日起執行。

北京市社會保險基金管理中心

二零零五年六月十三日